Vaccins, dépistages, bilans : la prévention après 60 ans et le rôle de la mutuelle

On parle beaucoup de remboursement des soins, beaucoup moins de celui de la prévention. Pourtant, vaccins, dépistages et bilans reviennent avec l'âge, et c'est là que les surprises de facturation sont les plus fréquentes : une consultation prise en charge, un acte à côté qui ne l'est pas.

Trois familles d'actes, trois logiques

Les vaccins

Certains vaccins sont recommandés à partir d'un certain âge ou selon l'état de santé. La prise en charge dépend du vaccin, de la prescription et de la situation du patient. Elle évolue : nous ne dressons donc pas de liste ici. Votre médecin ou votre pharmacien vous dira ce qui est recommandé pour vous, et votre caisse ce qui est remboursé.

Côté mutuelle, la question utile est simple : couvre-t-elle la part laissée par le régime obligatoire, et existe-t-il un forfait pour les vaccins non remboursés, par exemple avant un voyage ?

Les dépistages

Les dépistages organisés ou recommandés à certains âges (cancers, par exemple) sont encouragés par l'Assurance Maladie, avec des modalités de prise en charge qui leur sont propres. La consultation, l'acte d'imagerie ou de laboratoire et les éventuels dépassements d'honoraires ne suivent pas forcément la même règle. C'est sur ces frais annexes que votre contrat intervient (voir les dépassements d'honoraires).

Les bilans et consultations de prévention

Des bilans de prévention existent à certains âges de la vie. Ils sont proposés dans un cadre précis. Ce qui n'y entre pas (examens complémentaires prescrits en plus, par exemple) relève du remboursement classique.

Ce que la mutuelle peut ajouter

Beaucoup de contrats prévoient, en plus des remboursements, un forfait « prévention » ou « bien-être » : vaccins non remboursés, sevrage tabagique, certaines consultations ou actions de dépistage. Ces forfaits sont plafonnés, souvent annuels, et inégaux d'un contrat à l'autre. Ils figurent en bas du tableau de garanties, là où l'on regarde le moins.

Le piège de l'avance de frais

Un acte de prévention peut ouvrir droit à une prise en charge totale côté régime obligatoire et laisser malgré tout un petit reste (dépassement, acte hors nomenclature). Pour ne pas avancer d'argent à tort : demandez au professionnel, avant l'acte, ce qui sera facturé en plus ; conservez le décompte pour repérer une éventuelle erreur (voir lire son décompte de mutuelle).

Quatre questions pour votre contrat

• Existe-t-il un forfait prévention ou vaccins, et quel est son plafond annuel ?
• Les actes de dépistage sont-ils couverts au-delà de la base de remboursement ?
• Les consultations de prévention sont-elles traitées comme des consultations ordinaires ?
• Ces garanties sont-elles soumises à un délai de carence ? (le délai de carence expliqué)

Prévention et « se passer de mutuelle »

Les dépenses de prévention sont rarement ce qui justifie une mutuelle à elles seules. Mais elles s'ajoutent aux autres postes. Si vous vous demandez si vous avez encore besoin d'un contrat en bonne santé, lisez notre article sur le fait de se passer de mutuelle à la retraite.

En résumé

Pour la prévention, regardez deux endroits du contrat : les forfaits annexes et les dépassements d'honoraires. Pour une lecture personnalisée, faites estimer votre contrat ou demandez à être rappelé. Retrouvez aussi l'ensemble de nos conseils sur la page mutuelle senior.