Kinésithérapie après 65 ans : ce que la mutuelle rembourse sur une série de séances

Après une chute, une prothèse ou simplement des douleurs d'arthrose qui reviennent, la kinésithérapie s'enchaîne vite : dix, vingt, parfois trente séances. Ce n'est pas un acte isolé, c'est une série, et c'est sur la durée que la question du remboursement se pose vraiment.

Deux remboursements successifs, pas un seul

Le mécanisme est le même que pour la plupart des soins courants. L'Assurance Maladie rembourse une partie du tarif de la séance, à condition qu'elle soit prescrite par un médecin. La mutuelle intervient ensuite sur ce qui reste, dans la limite de son contrat. Si vous êtes reconnu en affection de longue durée pour la pathologie concernée, la prise en charge par l'Assurance Maladie est plus élevée : voir ALD à 100 % : la mutuelle est-elle encore utile ?.

Ce qui compte, c'est donc moins le prix d'une séance que ce qui reste à votre charge une fois les deux remboursements passés, multiplié par le nombre de séances.

La prescription, point de départ de tout

• Sans ordonnance, pas de remboursement par l'Assurance Maladie, et la mutuelle suit en général la même règle.
• L'ordonnance indique un nombre de séances. Au-delà, il faut une nouvelle prescription : prévoyez-la avant la dernière séance pour ne pas avoir de trou.
• Le motif compte : rééducation après opération, après fracture, ou maintien de la mobilité n'ont pas toujours le même cadre. Votre médecin sait ce qui s'applique à votre cas.

Conventionné ou non : la différence se voit sur la durée

Un kinésithérapeute conventionné applique en principe les tarifs de la Sécurité sociale, ce qui limite l'écart entre ce qu'il facture et ce qui est remboursé. Un praticien non conventionné fixe ses honoraires librement : le remboursement de l'Assurance Maladie est alors calculé sur une base bien plus basse que le prix payé. Sur une seule séance, l'écart paraît faible. Sur vingt séances, il devient un vrai poste de dépense. Demandez-le au cabinet avant de commencer.

Ce qu'il faut vérifier dans sa mutuelle

• Le niveau de remboursement des auxiliaires médicaux : il est exprimé en pourcentage de la base de remboursement, comme pour le reste (voir comment lire un tableau de garanties).
• L'existence d'un plafond annuel ou d'un nombre maximal de séances, rare mais à repérer dans les conditions générales.
• Le tiers payant : certains cabinets le pratiquent avec votre mutuelle, ce qui évite d'avancer les frais ; d'autres demandent un règlement à chaque séance.
• Le traitement des séances à domicile, si vous avez du mal à vous déplacer : le tarif et le remboursement peuvent différer de ceux d'une séance en cabinet.

Un cas concret

Une personne de 72 ans fait une chute et se fracture le poignet. Le médecin prescrit quinze séances de rééducation. Le cabinet choisi est conventionné et pratique le tiers payant. Elle n'avance rien, et ce qu'elle voit sur son décompte, c'est la part prise en charge par l'Assurance Maladie, puis la part de la mutuelle. Si le même cabinet n'avait pas été conventionné, elle aurait payé chaque séance en entier et le remboursement aurait été nettement plus bas. Le soin est identique ; la facture finale ne l'est pas.

Kiné, ostéopathe : ne pas confondre

La kinésithérapie prescrite est un soin remboursé par l'Assurance Maladie. L'ostéopathie, elle, ne l'est pas : sa prise en charge dépend uniquement d'un forfait de la mutuelle, quand il existe. Les deux se complètent parfois après une opération, mais ne se financent pas de la même façon. Le détail est dans l'article sur l'ostéopathe et le chiropracteur.

Quand la rééducation suit une opération

Après une pose de prothèse ou une hospitalisation, la rééducation fait partie du parcours. Elle peut se faire en établissement ou en cabinet. Pour anticiper le reste à charge global, lisez aussi la prothèse de hanche ou de genou après 70 ans et l'hospitalisation et le reste à charge.

Faire le point sur votre contrat

Si votre prescription arrive et que vous ne savez pas ce que votre contrat prévoit pour les auxiliaires médicaux, la lecture des conditions générales prend dix minutes et évite les mauvaises surprises. Pour un regard extérieur sur votre contrat, vous pouvez demander à être rappelé. Pour l'ensemble des critères à comparer, la page mutuelle santé senior rassemble les points à vérifier.