Gencives qui se déchaussent, détartrage, parodontite : ce qui est pris en charge après 60 ans

Un dentiste vous annonce « une parodontite » et un plan de soins en plusieurs séances. Vous cherchez alors dans votre tableau de garanties : la ligne « soins dentaires », la ligne « prothèses », et rien qui ressemble à vos gencives. C'est normal, et c'est la source de la plupart des mauvaises surprises sur ce poste.

Une maladie des gencives n'est ni un soin courant ni une prothèse

Les contrats classent les actes dentaires en grandes familles : soins (caries, dévitalisations), prothèses (couronnes, bridges, dentiers), implants, orthodontie. Le traitement d'une maladie des gencives se situe entre les familles. Certains actes figurent à la nomenclature de l'Assurance Maladie et sont remboursés sur cette base. D'autres, notamment une partie des soins parodontaux plus longs ou plus techniques, n'y figurent pas, ou y figurent à un tarif très inférieur au prix pratiqué.

Conséquence : la même séance peut être remboursée normalement chez l'un et pas du tout chez l'autre selon la manière dont l'acte est coté sur le devis. Ce n'est pas une anomalie, c'est la raison pour laquelle le devis doit se lire acte par acte.

Ce qui se passe côté Assurance Maladie

• Le détartrage fait partie des actes de prévention connus et pris en charge sur la base du tarif de la Sécurité sociale, dans les conditions prévues par la réglementation. La mutuelle complète ensuite la part restante, dans la limite de son contrat.
• Les soins parodontaux au-delà du détartrage (nettoyage sous la gencive, chirurgie des gencives, greffe) dépendent de la façon dont l'acte est inscrit à la nomenclature. Demandez au praticien le code de chaque acte : c'est lui qui permet à votre caisse, puis à votre mutuelle, de savoir ce qu'elles remboursent.
• Les actes hors nomenclature ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie. Seule la mutuelle peut intervenir, et seulement si le contrat prévoit une ligne pour cela.

Ce que la mutuelle peut ajouter, et ce qu'elle ne fait jamais seule

Une mutuelle ne rembourse pas ce que l'Assurance Maladie ignore, sauf si le contrat contient une garantie dédiée : forfait « actes hors nomenclature », forfait « parodontologie », ou enveloppe de médecine préventive. Ces lignes existent surtout dans les niveaux de garantie les plus élevés, et elles sont presque toujours plafonnées par an. C'est précisément le plafond qui décide du reste à charge, voir ce qui se passe quand le forfait annuel est épuisé.

À l'inverse, une mutuelle d'entrée de gamme peut afficher de bons pourcentages sur les soins dentaires et ne rien prévoir pour une chirurgie de la gencive. D'où l'intérêt de relire d'abord le contrat, et de comprendre ce que signifient 100 %, 300 % ou 400 % dans un tableau de garanties.

Les cinq questions à poser avant d'accepter le devis

• Quels sont les actes précis du plan de soins, et lesquels figurent à la nomenclature de l'Assurance Maladie ?
• Combien de séances sont prévues, et le devis est-il détaillé séance par séance ou global ?
• Y a-t-il des actes de prothèse ou d'implant à prévoir ensuite, ce qui change la logique de remboursement ? Voir dentier, couronne, bridge et implants.
• Le contrat prévoit-il une ligne parodontologie, actes hors nomenclature ou prévention, et avec quel plafond annuel ?
• Le délai d'attente éventuel est-il écoulé ? Les soins dentaires lourds y sont souvent soumis, voir le délai de carence.

Demander l'accord de la mutuelle avant de commencer

Pour un plan de soins de plusieurs séances, envoyez le devis à votre mutuelle avant de débuter. Beaucoup d'assureurs répondent par un devis de prise en charge qui indique ce qu'ils rembourseront. Ce document n'est pas un engagement dans tous les cas, mais c'est la seule façon de ne pas découvrir le reste à charge après la dernière séance. Le décompte reçu ensuite se vérifie avec ce guide pour repérer une erreur.

Si vous changez de mutuelle pour ce motif

Changer de contrat parce qu'un soin lourd est annoncé est rarement la bonne idée : le nouveau contrat applique ses délais d'attente, et l'état des gencives connu avant la souscription sera exclu ou différé. Si votre contrat actuel n'a pas de ligne adaptée, l'enjeu se joue pour la suite, pas pour ce plan de soins. Le moment utile pour comparer est avant le besoin, voir les moments où revoir sa mutuelle senior.

Cet article ne donne aucun avis médical : la décision de soin appartient à votre dentiste. Notre rôle de courtier est de vous aider à lire le devis et le contrat. Si vous voulez qu'on regarde ensemble votre tableau de garanties avant une série de soins, un conseiller peut vous rappeler.