Urologue, prostate, incontinence : ce qui est pris en charge, ce qui reste à payer

Des dépenses réparties sur quatre postes

Le suivi de la prostate, les troubles urinaires et l'incontinence touchent beaucoup de personnes après 60 ans, mais on en parle peu, y compris avec son assureur. Le résultat : on découvre ses restes à charge une fois le problème installé. Or ces dépenses se répartissent sur quatre postes qui n'ont pas la même logique : les consultations, les examens, les interventions éventuelles, et les fournitures du quotidien.

Cet article ne dit pas quoi faire sur le plan médical : cela relève de votre médecin. Il explique comment l'assurance traite chacun de ces postes, pour que vous puissiez comparer des contrats avant d'en avoir besoin.

Les consultations : médecin traitant, puis urologue

Le suivi démarre en général chez le médecin traitant, qui peut vous adresser à un urologue. Comme pour les autres spécialistes, le respect du parcours de soins conditionne le niveau de remboursement ; voir l'article sur le médecin traitant et le parcours de soins. Les urologues pratiquent parfois des dépassements d'honoraires : si c'est le cas, seule la garantie dédiée de votre contrat peut en rembourser une partie, dans sa limite. Détails dans notre article sur les dépassements d'honoraires.

Les examens : prises de sang, imagerie, bilans

Un suivi s'accompagne généralement d'analyses biologiques et d'examens d'imagerie. Chacun est facturé à part, par un laboratoire ou un cabinet de radiologie, avec ses propres règles de prise en charge. Les écarts viennent surtout des cabinets qui facturent au-dessus de la base. Voyez radiologie, IRM, scanner, analyses pour comprendre ce qui se joue. Le dépistage et la prévention suivent des règles spécifiques, présentées dans l'article sur vaccins et dépistages.

Si une intervention est nécessaire

Une intervention, même courte, relève du régime de l'hospitalisation : frais de séjour, honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste, éventuellement chambre particulière. Les restes à charge viennent surtout des dépassements d'honoraires, de la chambre seule et du forfait journalier en cas de nuit à l'hôpital. Nous les détaillons dans hospitalisation : le reste à charge d'un senior. Demandez toujours un devis et vérifiez à l'avance avec votre mutuelle quelle part sera prise en charge ; la démarche est décrite dans devis et accord de prise en charge.

Les fournitures du quotidien : le poste qu'on sous-estime

Pour l'incontinence, les fournitures s'achètent régulièrement et pèsent sur le budget sur la durée. Une partie de ce matériel peut être inscrite sur la liste des produits et prestations remboursables, une autre non, selon le produit et la prescription. Ne comptez pas sur une règle générale : demandez à votre pharmacien et à votre médecin ce qui est remboursable dans votre cas, et regardez comment votre contrat traite le matériel médical. Les mécanismes de cette liste sont expliqués dans matériel médical à domicile et liste LPP.

Les produits hors liste, eux, sont à votre charge, et ne sont couverts que si votre contrat prévoit un forfait pour la pharmacie non remboursée ou le bien-être. Ce forfait est parfois présent, souvent faible.

Les erreurs qui coûtent le plus cher

• Attendre un besoin pour lire la partie « matériel médical » de son contrat.
• Confondre « remboursé par l'Assurance Maladie » et « pris en charge à 100 % ».
• Oublier qu'un forfait annuel s'épuise : voir que faire quand le plafond annuel est épuisé.
• Ne pas demander de devis avant une intervention programmée.

Quand cela s'inscrit dans la durée

Si ces troubles s'accompagnent d'une perte d'autonomie, le sujet change d'échelle : aide à domicile, soins infirmiers, dépendance. Les articles sur l'assistance incluse dans une mutuelle senior et la garantie dépendance permettent de comprendre ce qui existe.

Comparer avant d'en avoir besoin

Le bon moment pour lire les lignes « spécialistes », « matériel médical » et « hospitalisation » d'un contrat, c'est avant le besoin. Partez de notre page mutuelle senior, demandez une estimation personnalisée, ou faites-vous rappeler pour qu'un courtier compare avec vous les garanties qui comptent à votre âge.